突出技能训练

《刺法灸法学》作为针灸专业的一门桥梁课程,尤其需重视技能训练。文章从《刺法灸法学》的基础、基本操作技能的练习、得气与治神的重性、特殊针法的学习四个方面阐述了技能训练的重性。
关键词《刺法灸法学》课教学体会临床实践

《刺法灸法学》是针灸专业的一门主干课程,以各种针灸技术的操作方法、临床应用及作用原理为主内容。通过本课程教学,学生掌握临床常用的各种针灸技术和操作技能,熟悉和了解古今各种针灸技术方法的作用原理和临床应用情况。《刺法灸法学》是针灸理论和针灸临床之间的桥梁,下面我就近年来的教学经验和临床实践体会,表述如下,以与同道共勉。
1.建立坚实的基础,熟悉并掌握《经络腧穴学》和《解剖学》基本知识
腧穴是临床针刺取得疗效的关键。针灸临床是以不同刺法灸法刺激经络腧穴,调节人体阴阳气血,达到防病治病的目的。针刺感应,即得气,是针刺操作的基本求,是取得临床疗效的前提;若想获得针灸感应,就必须取穴准确,故正确取定腧穴是针灸施术的基础。不同的针灸方法可影响腧穴的主治功用,针灸处方也以穴法和刺灸法为主内容。而且,教材中专门从头面颈项、胸腹、背腰骶和上肢、下肢各个部位腧穴解剖出发,说明其针刺操作的基本临床规律。另外,腧穴针刺的准确与否,与体表解剖标志、局部肌肉骨骼等的解剖结构密切相关,必须熟悉体表解剖标志及穴位局部肌肉骨骼血管神经等的解剖。腧穴部位虽然有固定的部位,但是因人的高矮胖瘦、体位的变化而变化。在临床实践中不断复习并加强《经络腧穴学》和《解剖学》知识的学习,仔细体会并积累经验,方可做到腧穴定位准确,针刺的角度、方向、深度准确,提高临床疗效,同时避免针刺意外的发生。在针刺技能训练和实践中,验证并进一步深刻理解基础理论,促进临床技能和疗效的提高。
2.熟练基本技法,教师现场演示结合多媒体教学动态演示
毫针的基本操作是针灸医生最基本的求,且是一个长期练习不断提高的过程。在针灸教学中,初学者重在练习。《灵枢九针十二原》指出“持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右。”求操作者意至指竖,腕臂弛紧有度自如,意聚指端,针下气至,以达到治疗有效的目的。在课堂教学中,教师现场在模特身上于不同部位操作,并配合多媒体反复演示,使学生掌握针刺所在腧穴的位置、针刺的角度、深度、方向,针刺的手法及操作技巧、规程,并在实验课中相互操作,仔细体会,及时点评指正。针刺操作技能的熟练,单单依靠实验课上的学习练习是不够的,技能的熟练和提高是一个长期的过程。故督促学生在课下于纸板、纸垫等不同的模板上操作练习,并于同学相互在身体上操作以体会提高。临床见习中,观察常见疾病,如各类痛证的针刺选穴处方及针刺方法等,使其认识针刺方法操作的重性,提高兴趣。
3.得气与守神,重在亲身体验
刺法灸法的操作强调得气与守神。中医学认为,神是精、气、血所生成的人的精神活动和正气盛衰的总体表现。《素问·宝命全形论》说“凡刺之真,必先治神。”《金针梅花诗钞》说“用针者人也。医者之精神治,则造化通,料事明,决断果,使之临危则不乱,卒遇大恐而不能惊。病者之精神治,则思虑蠲,气血充,使之信针不移,信医不惑,则取效必宏,事半而功倍也。”故针刺治神,不仅贯穿于整个针刺过程,而且求医生与患者的相互配合,以达到最佳效果。
《灵枢·九针十二原》指出“刺之,气至而有效。”气至是决定针刺效果的关键。气至,即针刺感应,求针刺之后患者腧穴部位之酸麻胀重痒、冷热感、吹风感等感觉,医生手下之重浊黏滞,如鱼吞饵。临床针刺腧穴之得气感,因人因时因地而异,若深刻理解就必须亲身体会针刺与被针刺。得气与否,得气感的强弱,除与取穴准确与否、被刺者自身状况有关外,与操作者的操作技术高低也密切相关,若求良好得气,就必须技术操作熟练。在《刺法灸法》教学中,学生必须实践操作,勤加练习,才能体会所谓循经感传,通经过关,直达病所。
4.特殊针法,认真观察,勇于尝试
针灸的发展与科学技术的发展密不可分。随着现代科学技术的发展,针灸工具在不断改进和发展创新,涌现出多种针刺方法和工具,如三棱针、皮肤针、皮内针、鍉针、火针、芒针、电针、激光针、腹针、浮针等。对于临床应用较广的方法,需重点阐明,如电针的操作及应用。对于复杂和操作求比较高的方法,不便在学生身上演示,比如芒针、火针等的操作,以多媒体教学演示,以让学生有正确深刻的认识。另外,对于不断涌现的新的仪器和方法及临床应用,让学生自习并查阅资料,写文献综述和报告,提高积极性和主动性,通过查询文献资料,学生对现代刺法灸法有更加翔实的认识。
另外,对于《刺法灸法学》中具有损伤性的方法,可采用动物实验来完成。比如瘢痕灸,因其愈合后会形成瘢痕,临床应用也受到局限,故采用动物实验来完成。如采取开放性实验,利用大鼠建立关节炎模型,采用瘢痕灸法干预,观察瘢痕的形成,并观察其对特定疾病的影响。
总之,《刺法灸法学》是一门操作性的课程,重在技能训练。需教师实践技术熟练,理论基础扎实,率先提高技能,及时了解现代刺法灸法的发展。在课程教学中,突出技能训练,促进师生互动,调动学生的积极性,增强教学效果,达到教学目的。